Le guide ultime pour contester une facture médicale et réduire votre paiement 💲💲💲

Au cours des dernières années, j'ai rencontré plusieurs problèmes majeurs avec la facturation médicale. Cela m'a fait rapidement comprendre comment contester votre facture médicale, corriger les erreurs et réduire votre paiement.

Tout d'abord, j'ai été facturé à tort pour la mauvaise procédure - celle qui coûtait presque 10 fois plus que celle que j'avais. Deuxièmement, j'ai fait faire une procédure à un endroit, et encore à un deuxième endroit, le deuxième endroit chargeant presque le double.

Le fait est que je n'utilise pas beaucoup de médicaments. Si ces erreurs se produisent avec cette fréquence - en regardant mon historique de facturation, j'ai mis le taux d'erreur à environ 2% - cela a probablement un impact sur les autres.

Je voulais mettre ce guide ultime pour contester un projet de loi médical ensemble afin que vous sachiez exactement quoi faire si vous pensez que votre facture médicale est outrageusement prix ou tout simplement faux.

Mes problèmes de facturation médicale

Comme je l'ai déjà mentionné, j'ai eu à la fois un problème de facturation incorrect et un problème de facturation médicale «scandaleux». Je suis capable de résoudre les deux avec succès, et j'ai beaucoup appris en cours de route.

Voici ce qui m'est arrivé:

L'os cassé

Lors de ma première rencontre avec le règlement d'un projet de loi médical, j'ai été accusé d'une chirurgie que je n'ai jamais eue! Je me suis cassé le cubitus (os du poignet) et suis allé à des soins urgents. En soins d'urgence, j'ai eu une radiographie et ils ont découvert que ce n'était pas une mauvaise fracture. En tant que tel, ils m'ont mis dans une attelle de poignet et une fronde, m'ont donné des médicaments contre la douleur et m'ont dit que tout irait bien, mais que ça guérisse pendant 6 semaines.

Pas de casting, pas de chirurgie, rien de majeur.

Mais quand le projet de loi est venu, c'était pour 8 500 $! Comment ma visite de soins urgents et mes radiographies m'ont-elles coûté 8 500 $?

En fin de compte, j'ai découvert que le code de facturation médicale était à 1 chiffre, ce qui signifie qu'ils m'ont facturé pour une réparation chirurgicale de l'ulna cassé (chirurgie réelle pour réparer l'os) par rapport à une consultation non chirurgicale. Une erreur dans la facturation médicale envoie le prix d'environ 800 $ pour la visite d'urgence et la radiographie à 8 500 $.

Le scanner CT coûteux

J'ai eu deux tomodensitogrammes dans ma vie - et pour une raison quelconque, l'un était le double du prix de l'autre. Le premier scanner était à un bureau, et il a coûté 600 $. Mon médecin a réservé mon deuxième rendez-vous dans un autre bureau (en raison du calendrier), et la facture pour celui-ci est revenue à 1 200 $. Pour la même chose!

Dans ce cas, il n'y avait pas d'erreur de facturation - juste des prix exorbitants. Après quelques appels téléphoniques et discussions, en posant les bonnes questions et en parlant au superviseur, j'ai pu réduire la facture de 50% - au même coût que l'autre procédure.

Notes générales avant de contester un projet de loi médicale

Avant de nous lancer étape par étape pour contester un projet de loi médical, il y a quelques notes générales que je veux aborder en premier.

Lorsque vous contestez un projet de loi, il est important que vous fassiez vos recherches et compreniez ce qui s'est passé et ce qui se passe. De cette façon, vous pouvez aider à résoudre le problème sans passer le blâme. Les représentants du service à la clientèle seront beaucoup plus heureux de travailler avec vous si vous adaptez cette approche.

Deuxièmement, réalisez que des erreurs vont se produire. Même si 99,999% des factures médicales sont faites correctement, il y aura toujours des erreurs. Les gens les traitent encore. Soyez sympathique à l'avant.

Troisièmement, prenez des notes diligentes de toutes vos conversations et rencontres tout au long du processus. Vous devriez enregistrer les conversations si possible (et permis), et obtenir des choses par écrit. Au minimum, je recommande:

Date et l'heure
Avec qui vous avez parlé (prénom et nom, numéro d'identification si possible)
Détails des conversations
Engagements de l'entreprise / de l'individu avec des délais spécifiques pour le suivi (c'est-à-dire quand puis-je m'attendre à ce que cela soit résolu? Quand devrais-je faire un suivi si je ne reçois rien?)
Si vous êtes sur un téléphone portable, capturez votre téléphone à la fin de la conversation pour mettre en surbrillance le numéro de téléphone que vous avez appelé et la durée de l'appel. Si vous ne pouvez pas le faire, conservez votre relevé téléphonique avec l'appel.

Si vous envoyez des documents ou si vous faites une correspondance écrite, je recommande:

Vous assurer de conserver une copie de tout ce que vous envoyez, avec la date d'envoi
Envoyer tout courrier certifié courrier avec accusé de réception - mettre le reçu de retour avec vos copies de ce que vous avez envoyé afin que vous avez la preuve qu'ils l'ont reçu

Enfin, lorsque vous contestez un projet de loi, il est important que vous posiez des questions sur la date d'échéance du projet de loi. Vous voulez faire en sorte que la perception de la facture soit suspendue ou suspendue pendant que le projet de loi est contesté. S'ils ne le font pas, demandez que la date d'échéance soit prolongée d'une période de temps.

En bout de ligne, vous ne voulez pas que cette entreprise vous envoie aux collections pendant que vous contestez leur facture.

Étape 1. Passez en revue votre facture et explication des avantages

La première chose que vous obtenez (généralement avant même que votre facture médicale n'arrive) est votre explication des avantages de votre compagnie d'assurance. Je me risquerais à dire que 95% des gens les rejettent et ne savent même pas à quoi ils servent.

Ensuite, votre facture sera envoyée par la poste.

Il est si important que vous examiniez à la fois votre facture médicale et l'explication des avantages. Cela pourrait être le premier signe de quelque chose de mal.

Premières choses d'abord:

Qu'est-ce qu'une explication des avantages?

L'explication des avantages est un document fourni par votre compagnie d'assurance qui explique vos prestations d'assurance en ce qui concerne une facture.

Bien que chaque entreprise expose son explication des avantages différemment, vous verrez généralement quelque chose comme:

Montant facturé par le fournisseur (c'est combien le médecin ou l'hôpital facture)
Plan Réductions (ceci est un rabais négocié par votre compagnie d'assurance)
Montant payé par une compagnie d'assurance
Montant que vous devrez au fournisseur

La plupart des explications sur les formulaires de prestations incluront également des informations sur votre franchise, votre quote-part, votre coassurance et plus encore.

Si une procédure n'est pas couverte, l'explication des avantages comportera généralement un code ou une erreur, avec une brève explication des raisons pour lesquelles elle n'est pas couverte. Pour obtenir plus d'informations, vous devez généralement appeler.

Voici un exemple:

Comment une explication des avantages comparer à votre facture?

Maintenant que vous comprenez quelle est l'explication des avantages, vous devez le comparer à votre facture. Votre facture devrait correspondre exactement à l'explication des avantages. Cela pourrait être votre premier signe d'erreur!

Dans certains cas, j'ai vu des factures médicales qui oublient d'appliquer la «réduction de régime» et donc le patient est facturé un montant plus élevé que les états Explication des prestations. C'est pourquoi il est essentiel de comparer les deux.

Cependant, certaines entreprises peuvent combiner plusieurs factures en une seule. Par exemple, j'ai reçu la facture suivante pour 192,00 $:

Cependant, au début, j'ai seulement vu cette explication des avantages:

Comme vous pouvez le voir, mon explication des avantages était inférieure de 24 $ à ce qu'ils m'ont facturé. Cependant, après une inspection plus approfondie, ils ont combiné deux Explanation of Benefits en un seul projet de loi (cette EOB et l'EOB ci-dessus pour 24 $). L'entreprise a clairement facturé deux fois à ma compagnie d'assurance, mais elle ne m'a facturé qu'une seule fois.

Cependant, si vous recevez votre déclaration de naissance et votre facture, et que vous croyez que quelque chose ne va pas, vous devez obtenir une image plus détaillée.

Étape 2. Obtenez un projet de loi détaillé

Une fois que vous avez passé en revue votre explication des avantages et de la facture médicale et que vous pensez qu'il y a un problème, vous devez demander une facture détaillée. Vous pouvez généralement le faire en appelant le service de facturation médicale figurant sur votre relevé, ou dans certains cas, vous pouvez aller en ligne et l'imprimer.

Ce que vous cherchez est un projet de loi détaillé qui énumère tout:

Date et l'heure
Code de facturation médicale CPT
La description
Prix total
Ajustement d'assurance
Montant du patient dû

Voici un exemple:

Comme vous pouvez le voir, lorsque vous avez terminé une procédure, vous pouvez avoir BEAUCOUP de codes de facturation pour le même événement. Si vous avez un séjour à l'hôpital, la liste pourrait être énorme.

Mais c'est sur cette liste que vous pourrez repérer toute erreur dans la facturation. Le code de facturation CPT est la clé. Pour revoir votre facture, vous souhaitez rechercher le code de facturation indiqué sur votre facture détaillée.

Par exemple, le code CPT 85025 est un test sanguin pour vérifier le nombre de globules blancs et plus encore. Il existe plusieurs sites Web qui vous permettent de rechercher des codes CPT, mais j'ai trouvé que la recherche Google fonctionnait mieux. Surtout parce qu'il trouvera des discussions autour de ces codes pour les problèmes de facturation médicale.

Dans mon cas, c'est là que j'ai découvert qu'on m'avait facturé la mauvaise procédure. On m'a facturé Ulna Surgery, quand je n'ai pas eu une chirurgie, mais juste un examen. Il y avait une erreur de 1 chiffre dans le code qui a abouti à une facture médicale de 10x.

Cependant, le simple fait de trouver l'erreur n'est que le début de votre différend relatif à la facturation médicale.

Étape 3. Appelez le service de facturation du fournisseur de soins médicaux

Une fois que vous avez compris quel est le problème, il est temps de commencer à faire des appels téléphoniques. Le premier arrêt consiste simplement à appeler le service clientèle du service de facturation médicale et à leur parler.

Je sais que cela semble fou, mais vous devez commencer ici. Tant de gens veulent passer à des poursuites, quand ils n'ont même pas commencé à résoudre le problème avec les gens qui peut potentiellement résoudre le problème.

Selon le problème (soit une facturation incorrecte ou un conflit de prix), vous voudrez adopter l'une des deux approches suivantes.

Dans le cas d'une erreur, dites simplement au représentant que vous avez trouvé une erreur et que vous souhaitez la contester. Demandez ce que le processus implique.

Généralement, l'agent du service clientèle vous dira:

Ils vont demander à leur équipe de faire une recherche sur la question
Ils vont mettre votre facture en attente pendant qu'ils étudient la question
Ils vous donneront un certain type de chronologie à entendre sur la demande (généralement 4-6 semaines)

Pour en revenir au début de cet article - assurez-vous de documenter cela en détail. Confirmez auprès de l'agent quelle partie de votre facture est en attente - est-ce le solde total ou seulement l'objet en litige? Si c'est juste l'objet contesté, vous devez vous assurer de payer le reste de votre facture à temps.

Si vous appelez simplement pour contester un prix ou le montant total de la facture, l'agent du service clientèle peut être en mesure de vous aider.

Lorsque j'ai appelé pour la première fois le service de facturation pour contester le prix du tomodensitogramme, je l'ai fait venir car c'était un fardeau de payer le double de ce que j'avais déjà payé. Sans même sauter un battement, l'agent au téléphone a dit qu'elle pourrait immédiatement réduire ma facture de 20% si je faisais le paiement intégral au téléphone avec elle.

De faire ma recherche sur cet article, cela semble être une pratique assez courante avec la facturation médicale. En échange de quelque chose immédiatement, la plupart des entreprises offriront une réduction sérieuse des prix.

Cependant, à l'instar de tous les centres d'appels et centres de service à la clientèle, les services de facturation médicale ont également des superviseurs. Et si vous pouvez parler à un superviseur et lui expliquer un peu votre histoire, vous aurez peut-être plus de chance d'obtenir un rabais plus important sur votre facture médicale.

Pour mon histoire, j'ai été en mesure de les faire correspondre au prix de la procédure, en me donnant effectivement une réduction de 50% sur ma facture médicale.

Étape 4. Déposer un appel auprès de votre compagnie d'assurance

Si vous êtes couvert et utilisez votre assurance pour payer une procédure médicale (ou au moins une partie de celle-ci), un excellent moyen de progresser dans la contestation de votre facture médicale est également de faire appel auprès de votre compagnie d'assurance.

Cela peut vraiment fonctionner en votre faveur s'il y a une erreur de facturation médicale (comme je l'avais avec la chirurgie du cubitus qui ne s'est jamais produite). Vous voyez, votre compagnie d'assurance ne veut jamais payer plus d'argent que nécessaire. Si vous découvrez une erreur, même s'ils l'ont déjà payée, ils pourraient être incités à retourner chez le fournisseur de soins médicaux pour la résoudre également.

Cela m'a beaucoup aidé dans mon cas. Ma compagnie d'assurance devait encore payer plus d'argent qu'elle ne l'aurait dû pour mon poignet cassé. Ils ont ouvert une dispute de leur côté, après avoir ouvert un différend de ma part.

Si vous avez été facturé à tort pour une procédure et non seulement vous devez payer beaucoup d'argent supplémentaire, mais votre compagnie d'assurance aussi, ils voudront savoir à ce sujet. Et, cela pourrait vous aider à résoudre l'ensemble de la situation.

Étape 5. Déposer un appel auprès du défenseur des patients de votre fournisseur de soins médicaux

Selon votre fournisseur de soins médicaux, ils peuvent avoir un défenseur des patients qui pourrait vous aider à réduire votre facture, aider à accélérer la résolution des erreurs, et plus encore. Les défenseurs des patients se trouvent généralement dans les hôpitaux et les grands réseaux de fournisseurs de soins médicaux (comme les HMO) qui servent beaucoup de patients.

Ces gens sont exactement ce qu'ils ressemblent - les gens qui défendent le nom du patient. Si vous n'obtenez pas de solution (ou si les choses prennent plus de temps que prévu) avec le service à la clientèle chargé de la facturation, il peut être très utile d'impliquer un défenseur des patients.

Les défenseurs des patients ont également le pouvoir d'accorder des remises sur les factures. Même si ce n'est pas lié à l'erreur, ils pourraient aider en période de difficultés. Ils ont également d'excellentes connexions à des ressources qui peuvent également vous aider si vous ne pouvez pas payer vos factures médicales.

Étape 6. Communiquez avec votre commissaire à l'assurance de l'État

La prochaine étape si vous ne pouvez pas trouver une solution à votre différend de facturation médicale est d'entrer en boucle dans vos régulateurs d'état. L'assurance est gérée au niveau de l'État par un commissaire aux assurances de l'État. Alors que les lois varient d'un État à État, la plupart des États ont des ministères qui sont prêts à aider les consommateurs dans leurs États naviguer dans les complexités de l'assurance-maladie.

Lorsque vous contactez votre commissaire d'assurance d'état pour contester une facture médicale, il est essentiel que vous avez tous vos documents et de la documentation dans l'ordre.

Vous aurez généralement besoin de remplir un formulaire de plainte officiel, et vous pouvez ensuite joindre votre propre documentation à l'appui.

Si une erreur de facturation médicale réelle n'est pas résolue, vous pouvez indiquer clairement l'erreur, les codes CPT qui étaient inexacts, les codes qui auraient dû l'être et la différence potentielle de prix estimée.

Si votre demande d'indemnisation est simplement refusée par votre assurance maladie, il s'agit également de l'endroit approprié pour contester cette demande. Dans certains États (comme la Californie), il existe une demande spécifique d'examen médical indépendant pour déterminer si vous devriez être couvert.

Étape 7. Envisager un conseiller juridique

Enfin, la dernière étape, si vous n'arrivez toujours pas à résoudre votre différend de facturation médicale est de demander un conseil juridique. Vous voudrez trouver un avocat qui se spécialise dans les différends de facturation médicale.

La plupart des avocats feront un appel gratuit pour déterminer si elles peuvent même vous être utiles et si vous avez potentiellement un cas. Ils vous diront également ce que les coûts pourraient être. Cela pourrait coûter cher.

Pour trouver un avocat:

Contactez votre association du barreau de l'état pour un renvoi (de nombreuses associations du barreau d'état ont des services de référence)
Rechercher des avocats sur une plate-forme comme Avvo, qui a des profils d'avocat. Avvo fournit également un dossier des critiques des clients et des approbations des pairs, ce qui peut être utile dans la sélection d'un avocat.
Une fois que vous trouvez un avocat que vous pourriez vouloir travailler avec, référence croisée l'avocat avec votre association de barre d'état pour voir si cet avocat a n'importe quel disque de la discipline publique.
Effectuez une recherche Google sur cet avocat pour voir si son nom apparaît correctement (par exemple, dans la presse ou dans les publications) ou de manière négative (par exemple, s'il est poursuivi par une agence gouvernementale ou un organisme de réglementation pour mauvaise conduite).

Dernières pensées

Contester une facture médicale et réduire votre paiement peut être stressant et frustrant. Naviguer dans une bureaucratie complexe, avoir la menace que les créanciers vous poursuivent si vous ne payez pas, et tout simplement le temps qu'il faut pour faire quelque chose, en font l'une des expériences les plus désagréables auxquelles un consommateur peut faire face.

Je voulais partager quelques rappels cependant.

D'abord, ne vous inquiétez pas pour votre médecin. Dans de nombreux cas, les médecins ne s'impliquent pas du tout dans la facturation. Ils ne savent pas si vous avez payé ou n'avez pas payé. Et ils ne souffrent pas de ne pas payer votre facture. Réalisez que la priorité numéro un de votre médecin est simplement votre santé.

Deuxièmement, ne vous inquiétez pas de votre rapport de crédit. Ces disputes prennent du temps (beaucoup de temps). Et dans certains cas, vous pourriez voir votre facture retournée aux créanciers ou rapportée sur votre rapport de crédit. Heureusement, les lois ont changé en faveur des consommateurs. L'an dernier, de nouvelles règles ont fait en sorte que la dette médicale ne puisse être inscrite à un rapport de solvabilité avant qu'elle ne soit échue depuis au moins 180 jours. Et s'il est payé et / ou résolu, il doit être supprimé du rapport. Vous pouvez lire plus ici.

Donc, si vous contestez votre facture médicale, ne laissez pas votre fournisseur de soins médicaux tenir votre rapport de crédit sur votre tête.

Si vous avez contesté avec succès votre facture médicale, ou réduit votre paiement, nous aimerions en entendre parler. Laissez un commentaire et partagez votre histoire ci-dessous pour que les autres puissent la connaître!